Les maladies des gencives (gingivites, parodontites) commencent généralement dans des zones où vous n’effectuez pas un brossage correct, où vous n’assurez pas une propreté optimale. Si vous accumulez une fine couche de bactéries sur vos dents et vos gencives alors vous obtiendrez une réaction à ces bactéries : une inflammation.

Pour éviter l’apparition de ce problème, votre chirurgien-dentiste vous recommande d’effectuer un brossage soigneux de vos dents après chaque repas
(brosse à dent, brossette inter dentaire ou fil dentaire, bain de bouche).

Vous pouvez également utiliser un jet dentaire en complément du brossage.

Vous pouvez réaliser vous-même une pate anti sceptique à usage unique : prenez ½ cc d’eau oxygénée puis saupoudrez de bicarbonate de soude à saturation.

Utilisez cette pate en complément ou remplacement du dentifrice, 1 à 3 fois par jour, pendant une durée déterminée par votre professionnel de santé.

Techniques chirurgicales superficielles

Le détartrage

Le détartrage est le fait d’enlever le tartre, essentiellement composé de calcaire, qui se forme au niveau buccal. Il est pratiqué par votre chirurgien-dentiste. Il peut être effectué sur les dents, mais aussi au niveau de la gencive où ce dépôt n’est pas visible : on parle de détartrage sous-gingival.

Différentes techniques permettent l’ablation de ce tartre, généralement indolores.

Ce soin permet d’éviter diverses infections des gencives, comme la gingivite, une inflammation de la gencive. Le détartrage sous gingival lutte aussi contre les problèmes de mauvaise haleine et le déchaussement des dents. Malgré une hygiène bucco-dentaire irréprochable, du tartre s’accumule quand même au niveau des dents ou sous la gencive, ce qui explique la nécessité d’un suivi annuel chez le chirurgien-dentiste : en plus du contrôle du bon état de santé de vos dents, votre
praticien ôtera ce tartre.

Le détartrage consiste à déloger tout le tartre (plaque calcifiée) accumulé sur les dents ou entre les dents et la gencive. Cette procédure ne peut être réalisée que mécaniquement chez le dentiste, à l’aide d’instruments ou d’appareils ultrasoniques.

Le curetage

Un curetage dentaire a pour objectif d’éliminer les bactéries et la plaque dentaire, pour permettre à la gencive de se rattacher à la surface d’une racine propre. Également appelé curetage des gencives ou surfaçage dentaire, il consiste donc à nettoyer en profondeur la zone située entre la gencive et la dent.

Dans quel cas le curetage dentaire est-il préconisé ?
De nombreux symptômes, parfois très gênants, peuvent nécessiter un curetage
dentaire :
• La gingivite (inflammation des gencives) ;
• Un excès de tartre ;
• Le déchaussement des dents ;
• Une hypersensibilité des dents ;
• Un abcès dentaire ;
• Des lésions inflammatoires diverses de la bouche.

D’autres symptômes, comme une rougeur des gencives, un gonflement, des saignements ou encore une infection, peuvent être le signe qu’un curetage dentaire est nécessaire.

Comment se déroule un curetage dentaire ?
Le curetage nécessite une anesthésie locale légère, dont les effets se dissiperont dans heures suivant le rendez-vous. Il est donc parfaitement indolore.

Le curetage dentaire a pour but d’assainir la zone entre la gencive et la dent :
– enlever le tartre
– nettoyer les bactéries qui se développent dans ce que l’on appelle les
« poches parodontales » : cavités formées par les bactéries et dans
lesquelles celles-ci peuvent s’accumuler et s’activer.

Afin d’effectuer ce nettoyage en profondeur, votre chirurgien-dentiste utilise un instrument spécifique permettant de « lever » la gencive pour :
– atteindre les poches parodontales contaminées par les bactéries,
– éliminer le tartre accumulé dans cette zone.

Le curetage dentaire est par conséquent plus complexe qu’un simple nettoyage dentaire qui consiste simplement à retirer la plaque bactérienne et le tartre présents en surface, sur l’émail des dents.

Un curetage dentaire se pratique sous anesthésie locale, en plusieurs séances d’environ 1 h 30 à 2 h. Le nombre de séances nécessaires est fonction de chaque cas, de chaque patient, et de la profondeur des poches parodontales.

Le curetage s’effectue généralement en deux temps : le nettoyage des gencives du haut, puis le nettoyage des gencives du bas.
Il peut être réalisé en 4 secteurs ou en 2 arcades (haut et bas).

4 conseils pour bien vivre les suites de votre curetage dentaire
Un curetage dentaire est un soin curatif important qui permet de réduire le risque des maladies parodontales. Dans les jours qui suivront l’intervention de votre chirurgien-dentiste, il sera tout à fait normal de ressentir une grande sensibilité dentaire au chaud ou au froid, ou encore un léger saignement des zones nettoyées.

Voici quelques conseils pour bien vivre les suites de votre curetage dentaire :
1. Votre chirurgien-dentiste pourra éventuellement vous prescrire un antiinflammatoire pour calmer la gêne passagère occasionnée par l’intervention.
2. Préférez des aliments mous pendant quelques jours, et évitez les plats et les boissons trop chauds ou trop froids.
3. Optez pour une brosse à dents à tête souple, et laissez votre brosse à dents électrique de côté pendant les premiers jours suivant l’intervention.
4. Effectuez des bains de bouche pour avoir une hygiène dentaire optimale et accélérer la cicatrisation.

En respectant ces quelques conseils, votre bien-être post curetage dentaire sera amélioré, votre cicatrisation optimisée. Vous pourrez rapidement retrouver un quotidien normal.

En dehors de cette gêne passagère, un curetage dentaire est une intervention qui ne doit pas provoquer de douleur. Cependant si une douleur anormale s’installait, nous vous recommandons de consulter votre praticien afin d’évaluer la situation.

Effectuer un curetage dentaire (peu invasif) se révèle être un excellent moyen pour éviter les maladies parodontales, qui finissent par endommager les tissus. En attaquant la gencive et l’os maxillaire, les bactéries s’attaquent directement aux tissus de soutien des dents, ce qui peut avoir des conséquences non négligeables.

Dès lors, n’hésitez pas à faire évaluer votre situation et à effectuer un curetage dentaire si nécessaire.

Techniques chirurgicales approfondies

Le lambeau

Il s’agit d’une incision de la muqueuse pour mettre à nu les racines des dents dénudées d’os : exposition des racines, puis nettoyage des racines.

A quel moment ?
Les lambeaux d’assainissement sont des traitements chirurgicaux qui interviennent dans un second temps : lorsqu’après un traitement initial par surfaçage l’on observe des poches parodontales récidivantes.

Indications
Les lambeaux d’assainissement sont en général proposés en deuxième intention pour traiter une parodontite. Ils viennent compléter un traitement non chirurgical (surfaçage) lorsque les résultats obtenus avec celui-ci ne sont pas suffisants, lorsque l’on observe une ou plusieurs poches parodontales récidivantes et profondes.

Objectif
L’objectif de ce traitement est d’accéder largement aux racines des dents et à l’os qui les entoure afin de les nettoyer de façon efficace. Lors d’un lambeau d’assainissement, nous avons une vision directe des zones que nous assainissons, contrairement aux surfaçages dans lesquels le nettoyage des racines se fait seulement grâce au sens tactile.

Intervention
L’intervention se réalise sous anesthésie locale. La gencive est soulevée pour mettre les racines et l’os à nu, ce qui permet un nettoyage complet des surfaces des dents. La forme de l’os qui entoure les dents peut éventuellement être modifiée afin d’améliorer les résultats du traitement et de faciliter l’hygiène buccale.

Cicatrisation
Les fils de suture sont déposés 10-15 jours après l’intervention.

Régénération parodontale
Un matériau de substitution osseuse peut être mis en place pour guider et soutenir la reformation de l’os dans les lésions où la destruction d’os a été importante. Ces matériaux consolident les cellules osseuses et leur permettent de reformer de l’os.
Quoi qu’il arrive, la régénération parodontale ne sera pas complète : on ne récupérera jamais le niveau initial de gencive et d’os d’avant la maladie.

Conseils
• Après un lambeau d’assainissement, la mobilité des dents peut être augmentée de façon transitoire ; ce phénomène est normal et fait partie du processus de cicatrisation.
• Après un lambeau d’assainissement, il est possible de constater une légère rétractation de la gencive. Ce phénomène est normal, il est lié à la guérison de la gencive qui devient moins gonflée du fait de la disparition de l’inflammation et de l’infection. Cette rétractation de la gencive peut parfois être associée à une augmentation transitoire de la sensibilité des dents au chaud et au froid ; cela peut être atténué par l’utilisation de gels ou de dentifrices spécifiques.

Lambeau déplacé latéralement

Il arrive qu’une dent présente un déchaussement localisé et que les dents voisines ne soient pas atteintes par ce phénomène. Si la quantité de gencive attachée est suffisante sur l’une des deux voisines, alors le lambeau déplacé latéralement peut être une bonne solution pour traiter le déchaussement.
Il s’agit d’une chirurgie ayant pour principe de se servir de la gencive
attachée d’une dent voisine pour recouvrir le déchaussement de la dent incriminée.

Ce type de lambeau nécessite que les conditions suivantes soient favorables :
– Déchaussement limité et ne concernant qu’une seule et unique dent
– Hauteur et épaisseur de gencive attachée suffisante sur une dent voisine

Si l’on désire augmenter l’épaisseur de gencive, on peut adjoindre une greffe conjonctive enfouie sous le LDL (Lambeau Déplacé Latéralement). Dans ce cas, un tissu conjonctif doit être prélevé, le plus souvent au palais (voir notre partie « la greffe ».

Plus simplement, la gencive est déplacée de côté de façon à recouvrir les zones dénudées. Observez ce schéma.

Le lambeau repositionné latéralement :
la gencive est récupérée sur une des dents voisines

Lambeau déplacé apicalement (apex)

Cette technique permet de préserver en la déplaçant apicalement la totalité du complexe mucco-gingival (au lieu d’exciser la gencive en excès) pour permettre une adaptation du lambeau aux surfaces osseuses et dentaires. Elle est utilisée principalement en vestibulaire au maxillaire et à la mandibule ainsi qu’en lingual lorsque la hauteur de tissu kératinisé (imprégné de kératine) est limitée.

Plus simplement, il s’agit d’une technique qui permet d’exposer les racines afin de faciliter leur nettoyage et de diminuer les profondeurs des poches parodontales.

Si l’on désire augmenter l’épaisseur de gencive, on peut adjoindre une greffe conjonctive enfouie sous le LDL (Lambeau Déplacé Latéralement). Dans ce cas, un tissu conjonctif doit être prélevé, le plus souvent au palais (voir notre partie « la greffe ».

Plus simplement, la gencive est déplacée de côté de façon à recouvrir les zones dénudées. Observez ce schéma.

Lambeau déplacé coronairement

Le lambeau repositionné coronairement :
la gencive est déplacée vers la couronne dentaire

La greffe

En cas de récession unitaire (c’est-à-dire sur une dent) ou très localisée, votre chirurgien-dentiste va reconstituer l’attache épithéliale : il recrée la gencive perdue contre la dent.

Deux types de greffes peuvent être proposés en fonction des cas à traiter, parlezen à votre chirurgien-dentiste.

La greffe autogène muqueuse (greffe à partir de la personne elle même)

Votre chirurgien-dentiste va effectuer le prélèvement palatin (au niveau du palais) d’un greffon gingival et le placer sur le site exposé.

La greffe exogène RTG (Régénération Tissulaire Guidée)

Votre chirurgien-dentiste va utiliser dans ce cas une membrane (pièce en gortex, tissu ou autre), résorbable ou non, afin de favoriser une croissance sélective de certains tissus au détriment d’autres.

Le PRF (Plasma Riche en Fibrine)

Votre praticien va faire venir une infirmière au cabinet afin qu’elle effectue un prélèvement sanguin lors de l’intervention chirurgicale.

Le concept du PRF est basé sur la centrifugation de votre sang total sans anticoagulants À la fin de la centrifugation, on obtient un caillot de fibrine contenant les plaquettes et une majorité des cellules blanches.

Ce caillot de fibrine appelé « Platelet Rich Fibrin », Placema Riche en Fibrine ou PRF va libérer, de manière progressive et constante, des facteurs de croissance ou cytokines dans le milieu. Le chirurgien dentiste récupère ce plasma dont il se servira pour réaliser les greffes osseuses.

L’objectif attendu de ces facteurs de croissance est d’accélérer la cicatrisation muqueuse et osseuse. Comme il s’agit de matériel autogène, il n’y aura aucune réaction de rejet.

De très nombreuses publications internationales sont disponibles et démontrent l’efficacité du PRF dans de nombreuses procédures : chirurgie orale (implantologie, greffes osseuses, chirurgie parodontale, extractions, etc.), chirurgie orthopédique, chirurgie esthétique et chirurgie dermatologique.

Aujourd’hui, le PRF est présent et reconnu dans le monde entier, de Nice à New York, de Los Angeles à Shanghai, de Rangoon à Moscou, de Sao-Paulo à Cape Town. Son efficacité n’est plus à prouver, votre chirurgien-dentiste peut vous le proposer.